空腹 VS 不空腹抽血，究竟有何区别？
一起来看一看空腹时与进食后化验检查指标的变化。
尽管总是叮嘱患者空腹到医院抽血，但有时因为各种原因，可能并不能做到空腹抽血。我们来看一看空腹时与进食后化验检查指标的变化。
先来看看欧洲临床化学和检验学联合会（EFLM）的一篇文章中提到的各国静脉采血前空腹时间：
Simundic A M, international journal of clinical chemistry, 2014
我们会发现在是否空腹采血上各国其实是有争议的。
除了特别提及的数据外，本期文章的数据主要来自于2014年发表于《Clinical Biochemistry》的一个设计比较严密的研究。该研究纳入了20-30岁之间10名健康男性和10名健康女性，分别在：①晨起，空腹12小时后； ②早饭3小时后； ③午饭3小时后测量77项化验指标。为保证试验对象的餐食相同，餐食统一供应，早餐含有630 kcal能量（碳水化合物80%，脂质11%，蛋白质9%），午餐含有850 kcal能量（碳水化合物64%，脂质18%，蛋白质18%）。
下面我们按化验项目的顺序为大家梳理一下进食对各项检查会造成怎样的影响。
血常规中大部分项目并不会受到进食的影响，但非常重要的2项——白细胞和中性粒细胞在空腹与饭后发生了显著的变化。
白细胞在午饭后相比空腹时上涨了20%，而中性粒细胞则上升了30%！如此巨大的影响是不是证明了进餐对白细胞和中性粒细胞有影响呢？
1989年发表的一篇研究纳入了7685名中年男性，在一天中多次测量白细胞计数后发现，白细胞在进餐前后的变化趋势与两餐之间相同，都是从清晨到下午逐渐升高。因此，很可能是白细胞的昼夜节律而不是进食引起的白细胞变化。
下图中蓝线为实验中观察到的白细胞变化，而红线是1989年研究中白细胞的昼夜变化，进餐对白细胞的影响基本上完全可以用白细胞的昼夜节律解释。
Plumelle D, Clinical Biochemistry, 2014
但是，目前也有研究认为进餐会对血常规检查造成影响。比如一篇2010年纳入17名健康成年人的研究发现，相比空腹时的血常规，进餐2-3小时后淋巴细胞计数会显著减少（从2.24×10^9/L → 1.82×10^9/L），其它一些指标变化尽管也在统计学上显著，但是没有临床价值。
Lippi G, Blood transfusion, 2010
目前暂时没有进食会影响血常规结果的决定性证据，但是很多研究都已经证明血常规会受到昼夜节律很大的影响。因此，注意血常规抽取的时间比是否空腹更为重要，傍晚的白细胞甚至可能比早上高20%。
凝血功能的三项指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）和纤维蛋白原（FIB）不受进食影响。2014年意大利的另外一篇研究在对比空腹12小时与早餐后的aPTT、PT、Fib、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S后，也认为进餐不会影响凝血功能检查。
1. 肝功能
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP)、谷氨酰转肽酶（GGT）、总蛋白、白蛋白不受进食的影响，而总胆红素在进食后则会明显降低，降幅可达10%以上。另外一项纳入了135名健康男性和女性的研究也证实了随着空腹时间增加，血清胆红素水平逐渐增加，大约每空腹1小时，总胆红素增加0.43 umol/L，可能与空腹胆汁淤积有关。但有另外的学者认为胆红素的变化是由于昼夜节律而非进食。
因此，肝功能受到进食的影响较小，非空腹肝功能应该是可信的。
2. 肾功能
尿素氮、β2微球蛋白、尿酸不会受到进食影响，而肌酐在进食后会显著增加。另外一篇研究发现在进食肉类食物2小时后，15名健康受试者的肌酐平均上升了约34 umol/L！而如果进食的是纯素食，肌酐不会受到影响。
因此，饮食的种类对肌酐影响较大，测定应该在尽量在空腹进行，纯素食后也勉强可以接受。
3. 电解质
电解质是否受到进食的影响可能与饮食中所含的电解质浓度有关，而在研究中并没有发现正常饮食对于电解质的显著影响。
4. 血脂
血脂检查前是否需要空腹近几年研究很热。目前许多国家的检验标准中都规定血脂检查前需要空腹8-16个小时不等，但2016年发表在《European Heart Journal》上的一篇重磅共识打破了这一常识。共识由欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和检验学联合会发布，列举了近年来数个较大的空腹时间对血脂影响的研究，发现无论是儿童：
Nordestgaard, European Heart Journal, 2016
还是成年男性和女性：
Nordestgaard, European Heart Journal, 2016
空腹时间除对甘油三酯造成一些影响外，并不会显著影响其它血脂水平。在共识发布前丹麦已经开始常规使用非空腹血脂来作为监测手段，当患者非空腹甘油三酯＞4.0 mmol/L时可以复查空腹甘油三酯。
因此，为了增加患者的血脂监测依从性，共识认为可以常规监测非空腹血脂。
5. 心肌损伤标志物和BNP
心肌损伤标志物在进食前后并不会改变。目前尚未发现进食影响心肌损伤标志物的报道，可能因为健康人心肌损伤标志物的浓度很低，饮食的影响甚至无法体现在数值上。
而BNP观察到了餐后的下降，最多可以下降接近30%。尽管目前发现BNP存在昼夜节律，但BNP的变化目前还没有完全证实可以用昼夜节律解释。
6. 其他
血清铁、淀粉酶、脂肪酶、叶酸、维生素B12、维生素D、同型半胱氨酸、C反应蛋白（CRP）未发现进食有影响。
研究发现内分泌的多项指标在餐前与餐后存在显著变化，但这种变化究竟是由进食、昼夜节律或是两者共同所致，还无法彻底探明。
促肾上腺皮质激素（ACTH）在餐后下降接近50%、皮质醇在餐后下降接近60%、C肽在餐后升高80%、C末端肽降低接近50%、胰岛素升高90%、催乳素降低60%、甲状旁腺素降低20%、睾酮降低接近30%、TSH降低接近30%，这些指标不仅需要要求空腹，可能更重要的是抽取血样的时间。
不过还是有不少内分泌指标在餐前与餐后并没有显著变化，比如糖化血红蛋白、糖化白蛋白、脱氢表雄酮、雌激素、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、类胰岛素一号增长因子（IGF-1）、性激素结合球蛋白。
参考文献：
[1] Simundic A M, Cornes M, Grankvist K, et al. Standardization of collection requirements for fasting samples: for the Working Group on Preanalytical Phase (WG-PA) of the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM)[J]. Clinica chimica acta; international journal of clinical chemistry, 2014, 432(2):33.
[2] Plumelle D, Lombard E, Nicolay A, et al. Influence of diet and sample collection time on 77 laboratory tests on healthy adults[J]. Clinical biochemistry, 2014, 47(1): 31-37.
[3] Gabriel Lima-Oliveira, Gian Luca Salvagno, Giuseppe Lippi, et al. Could light meal jeopardize laboratory coagulation tests?[J]. Biochemia Medica, 2014, 24(3):343.
[4] Pocock S J, Ashby D, Shaper A G, et al. Diurnal variations in serum biochemical and haematological measurements.[J]. Journal of Clinical Pathology, 1989, 42(2):172-9.
[5] Lippi G, Lima-Oliveira G, Salvagno G L, et al. Influence of a light meal on routine haematological tests[J]. Blood transfusion = Trasfusione del sangue, 2010, 8(2):94-9.
[6] Griffin P M, Elliott S L, Manton K J. Fasting increases serum bilirubin levels in clinically normal, healthy males but not females: a retrospective study from phase I clinical trial participants.[J]. Journal of Clinical Pathology, 2014, 67(6):529.
[7] Pimenta E, Jensen M, Jung D, et al. Effect of Diet on Serum Creatinine in Healthy Subjects During a Phase I Study[J]. Journal of Clinical Medicine Research, 2016, 8(11):836-839.
[8] Nordestgaard B G, Langsted A, Mora S, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine[J]. European heart journal, 2016, 37(25): 1944-1958.
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空腹抽血，必须滴水不沾？
从小到大体检了那么多次，对“空腹”的定义似乎从来也没有准确过，比如：体检当天能不能喝点水？若是普通的健康体检还好，但若是关乎病情的体检，就要好好注意了！
我们先来看看度娘对于“空腹”一词的定义。
空腹，就是空着肚子没有吃东西。一般情况下的化验所要求空腹的具体要求是：抽血的前一天晚上，欲体检者保持平时的生活习惯，维持正常的饮食结构，并做到饭菜要清淡，不饮酒、咖啡、浓茶，休息好。待第二天早晨起来后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼运动，心绪平稳地到医院静候采血。这样的血标本才是准确反映病情的好标本。
需要空腹检查的项目有哪些？
需要空腹抽血检查的疾病主要为血糖、血脂类检查项目，血流变检查，此外还有糖尿病，产前抗体筛查等。
为什么需要空腹检查？
空腹血是指清晨未进餐前所抽取的静脉血，因为此时抽取的空腹血所检查的各种生化成分比较稳定，更具客观性。
一般来说，需要空腹抽血检查的化验，大部分都是生化检验项目，而这些项目易受饮食因素的影响。因此，为避免因饮食因素带来的差异，这些检验项目的正常值范围，均以正常人群的空腹血检测所得的数值，经统计学处理而获得，如肝功能检查中的谷丙和谷草转氨酶，正常人群的范围为0——40单位/升等。
空腹抽血检查的最大好处是能避开因饮食因素的影响，使检验结果更具客观性，能较真实地反映机体的生化变化。如果在进食后采血，血液中的生化成分会出现暂时性的变化，所测得的结果，就不能客观反映机体的真实情况，而影响临床判断的准确性。
那么回到话题，针对空腹检查是否真的需要滴水不沾，小编小小地做了关于“如何理解空腹检查”的调查，几乎90%的小伙伴都认为，空腹就是什么都不吃，包括喝水。同时，也有小部分的小伙伴觉得，空腹检查喝点水没关系。一位小伙伴这么说，例如说空腹吃药，你将药用水冲服下去，水会比药最先到达胃的吧，那时候肚子里已经有水了，也没有所谓的空腹吃药的说法了，除非是直接干吞咽药丸，才是真正的空腹吧。当然，小编对于这种说法也无法判断是否准确，只是这种比喻似乎也有几分道理。
于是，只能向专家求证。河南省中医院健康体检中心副主任医师王洪兴说，空腹检查不是要求绝对不喝一口水。在体检当天，起床后可以喝一小杯水(大概200 ml)，保证人体必需的水分。由于在到达体检中心前还有一段时间，人体能将这些水分完全吸收，故对体检结果不会有影响。但是到了体检机构后就不能喝水了，因为体检项目里有血常规和尿常规检查，喝了水对这些检查结果会产生一些影响，等做完全部的空腹检查项目就可以喝水和进食了。
医生做了计算：我们人体血液的含量约占体重的7%——8% ，所以体重60公斤左右的人的血量约4200——4800 ml。如果体检的当天早晨喝下200 ml的白开水，从家里出发到医院，再到你被采血，最快也要半小时，这时你喝下的那点水早已吸收，并已渗透入组织参与代谢。这半小时会有20——40 ml的尿液生成，还会通过呼吸和出汗排出一部分。所以你当时的血容量增加不会超过40 ml，算一下比例不到1% ，而这对血液的指标不会有任何的影响。
空腹喝含糖饮料会使血糖骤然升高，特别是在体检抽血前的几小时之内，因此最好不要喝含糖饮料，以免影响体检结果。
一般来说，喝白开水不会干扰血糖的监测结果。空腹血糖监测要求的“空腹”一般是指不摄入热量，比如吃主食、肉蛋、奶等食物，而不严格限制饮水。所以可以消除顾虑，测空腹血糖前如果口渴，可以少量饮水。但是对于一些含糖的饮料要予以限制，其可能影响血糖检测的结果。
空腹血糖检查的时间有讲究
空腹血糖检查时间应选择在头天进餐后8——12小时，最多12小时检查。时间长了，血糖也不准了。有些患者觉得只要不吃早饭，也不管这个时间是上午8点还是10点去检查血糖的想法也是不正确的。
这么看来，空腹检查还是可以喝水的，控制喝水量是200 ml以内。当然，小编不是水牛，一喝就得一大杯，相信准妈妈也不是抽水机，就需要喝上一大瓶才满足，小小一杯解解渴维持正常的水分需求，也是不影响检查结果。当然，如果能忍住不喝，那就等抽血后再喝，这样自然更好了。只是，还是那句话：让小编不喝水，臣妾做不到啊！
说起空腹检查，也可能存在这样一个误区——空腹就是要饿肚子吗？
解放军总医院第一附属医院内分泌科主任尹士男说到，空腹血糖能反映胰岛功能，是临床上常用的一个指标。但在日常生活中，有不少患者对“空腹”有诸多误解，有的认为空腹就是要饿肚子，饿得时间越长指标越准。还有的患者害怕指标会高，有意晚去医院抽血。其实，空腹血糖不等于“饥饿”血糖，测空腹血糖前没有必要故意去长时间饿肚子。
人的机体有强大的自我调节功能，当身体处在饥饿状态时，体内各项机能指标都会发生变化，这样采集到的血样标本就会失真，从数字上看结果可能“正常”，但背后可能掩盖患者真实的病情。
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